腸道菌群與人體健康及疾病

腸道菌群與人體健康及疾病
◎ 林口長庚胃腸科教授顧問醫師　陳邦基
年來腸道微生物群的相關議題
甚夯。權威世界消化醫學期刊
Gastroenterology 去年5 月即出版腸道
微生物相之於健康與疾病（The Gut
Microbiome in Health and Disease）專刊。
去年9 月台灣消化系醫學會之教育研討
會亦以「腸道菌對人體健康和疾病的影
響」為主題而廣受注目。101 年8 月本
誌封面故事即為「益生菌與人體健康專
刊」。99 年9 月本誌一篇「健康之道，
首在保腸」中亦對此議題有多所著墨。
腸道之微生物群
人體腸道住滿無比巨量的微生物，
包括細菌、病毒、黴菌、原蟲、寄生蟲。
單就細菌而言，數目就高達百兆以上，
種類千百種，重量達1 公斤之上，細菌
的代謝副產物還提供人體10% 熱能來
源。人體70%以上的免疫細胞都在腸道，
腸道是人體最大的免疫器官，而腸道菌
整體可視為人體的一種器官，而且是十
大必要器官之一（註）。腸道細菌對人
而言，可分為好菌（益菌、共生菌），
占10 ～ 20%。壞菌（害菌、致病菌）占
20%。以及中性菌（伺機菌、條件致病
菌）占60 ～70%。中間菌平時不好不壞，
但會伺機變好變壞，端視何者佔優勢而
靠攏。腸道菌依其停留生長在腸道的時
間，分為長住（永久居留）及過客（外
來）菌，過客菌停留數天即排出體外。
腸道之共生菌能與宿主人體和平共存、
共生互利，形成所謂的「人體超級生物
體」。好菌的發酵作用，有益人體。壞
菌的腐敗作用，使人生病。健康時，共
生菌呈免疫耐受性。生病時，病原菌有
免疫攻擊力。腸道菌數量以大腸最多，
小腸次之，胃最少。這些腸道菌落形成
之菌－ 腸－ 腦軸（microbiota － gut －
brain － axis）調控神經傳導、內分泌、
消化、代謝、免疫作用、因此與全身之
各種生理及疾病都有密切的關聯。
腸道之好菌、壞菌及中間菌
腸道細菌中較常被提及者，屬於好
菌的有：(1) 乳酸桿菌（Lactobacillus）：
包括嗜酸乳酸桿菌（A 菌）、乾酪乳酸
桿菌（C 菌、凱氏菌）、鼠李糖乳酸桿
菌（LGG）、代田菌、副乾酪乳酸桿
菌、加氏乳酸桿菌、唾液乳酸桿菌、植
物乳酸桿菌、短乳酸桿菌、洛德乳酸桿
菌、芽孢乳酸桿菌、保加利亞乳酸桿菌
（LB）、嗜熱鏈球菌（ST）、脆弱類
桿菌、芽孢酪酸桿菌（CBM、宮入菌）
等。(2) 雙歧桿菌（Bifidobacterium）：
包括雙叉雙歧桿菌（B 菌、比菲德氏
菌）、長雙歧桿菌（龍根菌）、短雙歧
桿菌、乳酸雙歧桿菌（雷特氏B 菌）、
嬰兒雙歧桿菌、成人雙歧桿菌等。(3) 布
􀜕
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封面故事
拉氏酵母菌。(4) 乳酸腸球菌、枯草芽孢
桿菌等。而屬於壞菌的有：困難梭狀芽
孢桿菌（困難腸梭菌）、產氣梭狀芽孢
桿菌（魏氏梭菌）、金黃色葡萄球菌、
病原性大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷白桿
菌、沙門氏桿菌、志賀氏桿菌、曲狀桿
菌、霍亂弧菌、仙人掌桿菌、細梭菌、
鏈球菌等。另屬於中性菌的有：非病原
性大腸桿菌、糞鏈球菌、脆弱類桿菌、
厭氧性鏈球菌、酵母菌、黴菌（真菌）、
麴菌、真細菌（優桿菌）等。
益生菌與益菌生
益生菌（Probiotics）之定義為，給
予適量補充時，對宿主有益健康的微生
物（活菌）。絕大部分的益生菌就屬乳
酸菌，它能分解醣類代謝產生乳酸、醋
酸、丙酸、丁酸、短鏈脂肪酸，可以酸
化腸道環境，抑制害菌增殖，調節菌叢
平衡，改善消化，腸蠕動，提升免疫，
預防過敏、感染，增加維生素、酵素、
干擾素合成。常見的有乳酸桿菌、雙歧
桿菌、酵母菌及其他球菌，桿菌。而
益菌生（益生元）（Prebiotics）則指透
過飲食補充，可增加腸內益菌生長（養
菌）之物質，包括寡糖（低聚糖）、膳
食纖維（水溶性、非水溶性），及某
些中草藥等。含有益生菌及益菌生兩
者成分的製劑稱為合生元（助生質）
（Synbiotics）。而利用多種共生乳酸菌
培養後，將菌體物質及其分泌物萃取之
產物，稱為益生素（Biogenics），亦稱
乳酸菌生成物質萃取物（ALBEX）。而
含益生菌，益菌生及益生素三種功效之
物質稱為益生源素（Probiogenics）。
腸道菌群與人體之疾病
根據以往的研究指出，腸道菌群的
生態失衡（dysbiosis）時，可能與人體
種種的疾病有著某種程度的關聯性。包
括：(1) 胃腸道：抗生素相關腹瀉（偽
膜性大腸炎）、旅行者腹瀉、炎性腸疾
（潰瘍性大腸炎，克隆氏症）、腸躁
症、大腸息肉、憩室症、痔、大腸癌、
腸漏症候群、乳糖不耐症、乳糜瀉症、
幽門桿菌感染。(2) 肝膽：非酒精性肝
病、肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝性
腦病變、膽囊結石。(3) 新陳代謝：肥
胖、糖尿病、代謝症候群、高膽固醇、
老化。(4) 過敏免疫：自體免疫疾病、
食物、花粉過敏症、類風濕關節炎、氣
喘。(5) 心血管：高血壓、冠心病、動脈
硬化。(6) 皮膚：異位性皮膚炎、濕疹、
痤瘡。(7) 泌尿生殖：泌尿生殖道炎，細
菌或白色念珠菌陰道炎、乳癌。(8) 神經
精神：唐氏症、憂鬱症、焦慮症、燥鬱
症、失智症、自閉症、厭食症、記憶力
減退、思覺失調症（精神分裂症）、巴
金森氏症、多發性硬化症。
腸道菌群與人體消化道或消化道
以外之各種疾病皆息息相關。由於每個
人的腸道菌落皆不相同，且具有多樣性
（diversity），每個個體之間雖然是大
同小異的，但會因年齡、外在、內在的
環境因素而改變。近年來所謂的「個人
化」之醫療模式，對腸道菌群的處理對
策，亦同理可用。早期對於偽膜性大腸
炎復發或炎性腸病之治療，使用了糞菌
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移植（fecal bacterial transplantation） 來
治療而能得到改善，接著也有了糞菌膠
囊（pour pill）之口服療法，乃寄望能以
健康人之菌群來改變病人之腸道菌群，
進而改善病況。而利用瘦鼠之糞菌來餵
食胖鼠，可以使胖鼠達到減肥之研究，
得知腸道菌群會影響宿主進食型態，進
而影響代謝功能，可達到減輕體重的目
的。最近精神益生菌（Psychobiotics）的
研發與應用，方興未艾，連結了胃腸道
與神經心理醫學領域，期待將來有良好
的成果展現。
註： 十大必要器官為呼吸、循環、消化、泌尿、
內分泌、神經、運動、皮膚、生殖、免疫。
常

見腸道好菌與壞菌中英文對照表
好菌（益菌）Good Bacteria

1. 乳酸桿菌：Lactobacillus
嗜酸乳酸桿菌（A 菌） L.acidophilus
乾酪乳酸桿菌（C 菌） L.casei
鼠李糖乳酸桿菌（LGG） L.casei rhamnosus GG
副乾酪乳酸桿菌L.paracasei 33（LP33）
代田菌L.casei shirota
加氏乳酸桿菌L.gasseri（LG21）
洛德乳酸桿菌L.reuteri
唾液乳酸桿菌L.salivarius（LS）
植物乳酸桿菌L.plantarum
短乳酸桿菌L.brevis（Labre）
芽孢乳酸桿菌L.sporogenes
保加利亞乳酸桿菌（LB）L.bulgarius
嗜熱鏈球菌（ST）Streptococcus thermophilus
脆弱類桿菌Bacteroides fragilis
芽孢酪酸桿菌（宮入菌CBM）Clostridium butyricum miyairi
瑞士乳酸桿菌L.helveticus
約氏乳酸桿菌L.johnsonii
彎曲乳酸桿菌L.curvatus
糖化菌B.mesentericus
2. 雙歧桿菌：Bifidobacterium
雙叉雙歧桿菌（B 菌，比菲德氏菌）B.bifidus
長雙歧桿菌（龍根菌）B. longum
短雙歧桿菌B.breve
乳酸雙歧桿菌（雷特氏B 菌）B.lactis
嬰兒雙歧桿菌B.infantis
成人雙歧桿菌B.adolescentis
3. 布拉氏酵母菌Saccharomyces boulardii
4. 乳酸腸球菌Enterococcus faecalis
5. 枯草芽孢桿菌Bacillus subtilis

壞菌（害菌）Bad Bacteria

困難梭狀芽孢桿菌（困難腸梭菌）
Clostridium difficile
產氣梭狀芽孢桿菌（魏氏梭菌）
Clostridium perfringes（C. welchii）
病原性大腸桿菌Escherichia coli，
pathogenic
金黃色葡萄球菌Staphylococcus aureus
綠膿桿菌Pseudomonas aeruginosa
克雷白桿菌Klebsiella
沙門氏桿菌Salmonella
志賀氏桿菌Shigella
曲狀桿菌Campylobacter
霍亂弧菌Vibrio cholerae
仙人掌桿菌Bacillus cereus
細梭菌Fusobacteria
鏈球菌Streptococcus